肺动脉高压是由多种已知或未知原因引起的肺动脉压异常升高的一种病理生理状态,确诊要靠右心导管测量平均肺动脉压。高血压是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征,可通过血压计通过体表,应用无创方法测得而确诊,高血压分为高血压病及继发性高血压。 二者的发病机制不同,临床表现也不一样, 高血压大多数起病缓慢,缺乏特殊临床表现,常见表现有头晕,头痛,颈项板紧,疲劳,心悸等,有很多尽在测量血压时或发生心,脑,肾等并发症时才被发现。肺动脉高压的症状也缺乏特异性,早期通常无症状,仅在剧烈活动时感到不适,随着肺动脉压力的升高,可逐渐出现全身症状,可表现为呼吸困难,胸痛,头晕或晕厥,咯血等。 二者治疗方法亦不一样,肺动脉高压治疗是在抗凝,利尿纠正右心衰的基础上使用肺血管靶向药物,如前列环素类,内皮素受体拮抗剂,磷酸二酯酶5抑制剂,可溶性鸟苷酸环化酶激动剂,钙通道阻滞剂只有急性血管反应结果阳性才有效。高血压降压治疗常用药物为五大类,如,利尿剂,β受体拮抗剂,钙通道阻滞剂,血管紧张素转化酶抑制剂,血管紧张素II受体拮抗剂。不能用治高血压的药物治肺动脉高压,那样会无效。也不能用治肺动脉高压的药物治疗高血压,那样也是无效的。 二种是不同的疾病,肺动脉高压是肺循环疾病,确诊需要有创检查,而高血压病是体循环疾病,可用无创检查确诊。
这是我从医以来经常被患者及家属问及的问题,也是大多数高血压患者的疑问,每次都要为患者及家属解释半天,鉴于为无数患者解答无数遍了,想必也是大家困惑的问题,所以写个人感受与大家分享,本文非常适合非心血管专业以外的人群阅读,文字通俗易懂,几乎无难懂的专业术语,原创文章,如有雷同纯属巧合。 高血压作为一种慢性非传染性疾病,是人类健康的主要"杀手 "之一,它可以导致脑溢血,脑梗塞,心肌梗死,动脉硬化,肾脏疾病,主动脉夹层等多种并发症的发生。目前我国高血压现状可用"三高三低"概括,三高是指高患病率,高致残率,高死亡率,三低指的是低知晓率,低控制率,低治愈率。 言归正传,高血压病患者血压正常后到底能不能停药,需不需要停药? 其实,对于大多数高血压病患者来说,肯定是不能停的! 之所以目前血压在正常范围,那是因为坚持规律用药一段时间之后,药物浓度在体内达到稳态,从而稳定控制血压。换句话讲,血压的正常依赖于药物的持续作用的稳定发挥。药物每天都在源源不断的被代谢排出体外,因此就需要额外补上每天体内丢失的药物,以至于让药物浓度持续维持稳定平衡。一旦停药,这种平衡就被打破,但血压并不会马上上升,因为停药以后,体内的药物浓度下降有一个过程。就像流动的水池,把水龙头关掉,池子里的水要过一段时间才能流干类似的道理。不服降压药物,血压也还正常的情况可能是几天甚至是几周,很多患者便欣喜,以为自己的高血压治愈了,之后就没再监测血压了,然而血压却在悄然无息的升高中,若干天之后,患者因各种不适再次就诊,一测血压就高了。血压高了用药,正常就停药,这种按需用药的模式会导致血压波动范围大,更容易出现并发症。更有少部分患者 "高压"达180mmHg都没有任何症状,我常常认为这部分患者更是高危人群,他们对高血压的重视程度相对较低,往往出现不适就诊时已经出现了心脑肾脏的严重并发症,令人惋惜。另外,确实有极少数初诊的轻度高血压患者,一般不超过160/100mmHg,通过严格的生活方式干预,如严格低盐低脂饮食,减重,有氧运动,规律作息,戒烟酒,数月后边密切监测血压,逐渐减少用药剂量甚至停药后,血压完全能维持在正常范围。 误区/疑问一:医生,你这药又贵效果还差,吃了血压都没反应,我自己买的硝苯地平片才几块钱有100片,一吃几分钟血压就下去了,效果比你这好多了。 这个想法相信很多高血压患者都有过,尤其是偏远地区的患者, 相信大多数的心内科大夫都碰到过,通常都需耐心与患者解释:您服用的这个药降压效果是很明显,因为服用之后迅速被吸收,当然很快就能够起作用,正因为吸收太快身体里的药物量会迅速增多可能会伴随着严重的低血压、心跳加速甚至危及生命,再个这种药作用时间也很短,通常就几个小时,大多数老人家通常也就一天服用一次,其实服用这种短效降压药的患者一天中大多数时间血压仍是升高状态,服药之后血压迅速降低,药效过后又升高,经常造成波动,对脏器的损害更大,实则更加危险,这类药不适合于高血压的长期治疗。所以,高血压患者应当选择长效降压药,找心血管专科医生根据实际情况制定最合适的方案。 误区/疑问二:我听医生建议,医生给我开的这几种降压药我都吃了3天了,血压还没降下来,是不是搞错了,要换一种药? 有这个疑问的估计更多,其实您的医生没有搞错哟,暂时还不用换药。因为医生开的降压药为长效制剂,如常见的硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片、氨氯地平片、缬沙坦片、替米沙坦片等等。它们连续服用多日后才能达到稳定的血药浓度,大多在服用2到4周后才能平稳降压。很多患者见服药两三天了血压还没有正常就着急了,怀疑用药错误,同时在其他人的推荐下擅自更改方案,几经波折,延误病情。其实这个时候患者需要做的就是监测血压、耐心等待,如有不适和专科医师保持沟通。 误区/疑问三:我没有症状,可以不用吃药吧? 多数患者血压升高后会有头痛、头晕、耳鸣、心悸等不适。但前面也提到过,有少部分患者"高压"达180mmHg都没有任何症状,这部分患者更是高危人群,往往出现不适就诊时已经出现了心脑肾脏的严重并发症。没有感觉不等于没有危害,每个人对血压高带来的主观感受不一样,尽管没有感觉,升高的血压已经在"偷偷摸摸"地损害您 ,常见损伤为心、脑、肾。所以,高血压病患者血压只要血压高,就要降压治疗。 误区/疑问四:那么到底血压升高到多少就要开始吃药治疗? 首先把血压测试准确,在没有吃降压药物的情况下,休息10到15分钟后测肱血压血压,要在不同的日子有3次测量血压,都达到"高压"≥140mmHg和或者"低压"≥90mmHg,可以诊断高血压。 1、如果"高压"≥160mmHg和或者"低压"≥100mmHg,立即开始药物治疗; 2、如果"高压"在 140~160 mmHg之间和或者 "低压"在 90~100 mmHg之间, 同时合并有心脑血管病、肾病、糖尿病、颈动脉斑块、尿蛋白阳性,立即开始药物治疗;如果您没有这几个疾病,血压又在这个范围,请看心内科医生门诊,医生评估危险因素后决定是否用药。 3、如果"高压"在 130~140 mmHg之间和或者 "低压"在 85~90 mmHg之间, 同时合并有心脑血管病、肾病、糖尿病、颈动脉斑块、尿蛋白阳性,立即开始药物治疗;如果您没有这几个疾病,血压又在这个范围,可暂时不使用降压药,密切监测血压,但必须要开始下面第4条中生活方式干预的建议。 4、不管用药与否,一定要开始生活方式干预治疗:低盐低脂饮食,戒烟戒酒,规律运动,减轻体重,勿情绪激动,避免熬夜。 误区/疑问五:降压药不能随便吃,一旦吃上就停不下来了? 当然是不能随便吃降压药,医生评估需要吃那就要吃。这种错误的认识就跟很多糖尿病患者对待胰岛素一样。降压药不是毒品,没有成瘾性,没有依赖性,停药后不会有戒烟时的"烟瘾发作"症状。我想,患者是没把"罪魁祸首"认识清楚,不是因为服用了降压药而让你不能停药,而是你的血压太高,必须要靠药物来长期控制而不能停药,能不能停要根据目前服用的剂量大小,目前血压控制的好坏,以及并发症的情况来综合判定的。高血压病是个终身性疾病,就目前的医学认识及治疗水平来说,绝大多数高血压患者需要终身服药。 误区/疑问六:为什么有的人发生急性心肌梗死后血压正常了?这是高血压好了吗? 临床工作中,经常遇到以前有高血压的病人,得了一次心梗过后,血压正常了,或者是变低了,患者往往认为高血压治好了,其实这不是高血压治好了,是因为心功能变差了,往往预示病人预后差,今后发生心衰的机率大。 最后,提醒各位高血压病友:就算没有任何不适,血压控制的很平稳,在正常范围内,也要定期到门诊复查,3~6个月一次,发现问题提前干预。做好慢性病的长期管理要远远好于急性发病后的救治!
在临床工作中,经常遇到病人及其家属对医生说,医生,我贫血,不会有高血压的,贫血怎么血压高呢?其实这是老百姓的一个认知误区,现在我就给大家谈谈贫血及高血压的关系。 贫血,是指人体外周血红细胞容量减少,低于正常范围下限,不能运输足够的氧至组织而产生的综合征。由于红细胞容量测定较复杂,临床上常以血红蛋白浓度来代替。 血压,指血液在血管内流动时作用于单位面积血管壁的侧压力,它是推动血液在血管内流动的动力。高血压是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征。 这是两种不同系统的疾病,贫血属于血液系统疾病,而高血压是心血管系统疾病。贫血的临床表现主要是组织氧供应缺乏引起的,高血压主要是血压高,引起相应靶器官损害引起的。治疗方法也不一样,贫血主要是纠正红细胞及血红蛋白容量,而高血压主要是降低血压。 所以我们不能将两种疾病混为一谈,如慢性肾功能不全,尿毒症病人,往往有高血压合并肾性贫血,治疗上我们既要降压,又要纠正贫血。